Автор фото: Ирина Лешукова
Представьте: врач назначает вам статины или препараты от давления. Через месяц анализы приходят в норму, давление стабилизируется. И тут возникает вопрос: «Зачем продолжать пить таблетки, если всё хорошо?» Это – одна из самых частых и опасных ошибок пациентов. О том, почему нельзя бросать терапию, что такое «плохой» холестерин, как он разрушает сосуды и какие обследования нужно проходить после 40 лет, мы поговорили с доцентом кафедры семейной медицины и внутренних болезней СГМУ, кандидатом медицинских наук, врачом-кардиологом отделения медицинской профилактики Архангельской городской поликлиники №1 Светланой Владимировной Юрьевой.
Почему «хорошие» анализы не повод отменять лечение
Если врач назначил статины или препараты от давления, важно понимать: лекарства работают только пока вы их принимаете. Контроль эффективности терапии, в соответствии с клиническими рекомендациями, проводят через определённое время – для статинов это период от 4 до 12 недель, для препаратов от давления – не позднее месяца.
Когда анализы приходят в норму и/или артериальное давление снижается до нормальных показателей, у многих возникает соблазн отказаться от назначенной терапии. Кажется логичным: раз цифры хорошие, значит, болезнь отступила. Но это заблуждение.
«Хорошие показатели – не знак того, что болезнь ушла, а доказательство того, что лечение работает, – поясняет Светлана Владимировна. – Лекарства не убирают причину, они держат ситуацию под контролем».
Если прекратить приём статинов, организм возвращается к исходному состоянию. Польза от снижения уровня липидов сохраняется исключительно на фоне продолжающегося лечения, тогда как отказ от препарата напрямую связан с ростом вероятности сердечно‑сосудистых осложнений. При отказе от терапии печень снова начинает вырабатывать холестерин в прежнем объёме, и риск сердечно-сосудистых осложнений возвращается. Исследование, опубликованное в журнале European Heart Journal в 2024 году, в котором участвовали более 120 тысяч пожилых людей, показало: у тех, кто бросил принимать статины, риск попасть в больницу по сердечно-сосудистой причине оказался на треть выше, чем у тех, кто продолжал лечение. Причём сильнее всего вырос риск именно «сердечных» событий на 50%, а риск «мозговых» событий увеличился примерно на четверть. Авторы исследования сделали вывод: пожилым пациентам, которым статины назначили для профилактики, не стоит резко бросать приём без разговора с врачом.
С препаратами от давления ситуация не менее опасная. При резкой отмене может возникнуть «эффект рикошета» – система регуляции давления даёт сбой, что может спровоцировать гипертонический криз с риском инфаркта или инсульта.
«Гипотензивная терапия – это не просто способ привести в норму цифры на тонометре, – подчёркивает кардиолог. – Её главная ценность в том, что она защищает сосуды и самые важные органы: сердце, мозг, почки, сосуды глаз. Если прекратить приём лекарств, эта защита исчезает».
Даже если самочувствие улучшилось, обсуждать отмену препарата можно только с лечащим врачом. Здесь не должно быть никаких самостоятельных решений.
Дислипидемия. Почему холестерин не болит, но разрушает сосуды
Дислипидемия – это нарушение баланса жиров в крови. В организме есть два вида холестерина: «плохой» и «хороший». «Плохой» оседает на стенках сосудов и образует бляшки. Сосуды становятся уже, кровь течёт хуже. «Хороший», наоборот, работает как уборщик: забирает лишний холестерин и уносит его из сосудов.
При дислипидемии баланс сбивается: «плохого» становится слишком много, «хорошего» – мало. Если баланс нарушен и «плохого» холестерина становится слишком много, он начинает откладываться на стенках сосудов. Так развивается атеросклероз.
Главная опасность в том, что это состояние почти никак себя не выдаёт. Нет ни боли, ни явных признаков. Человек чувствует себя нормально и не догадывается, что сосуды постепенно страдают. А тем временем холестериновые бляшки растут – а это прямой путь к сердечно-сосудистым катастрофам.
«Атеросклероз – это системное заболевание, – объясняет Светлана Юрьева. – Он не выбирает какой-то один сосуд, а может повреждать артерии во всём теле: сердца, мозга, ног, почек. Если страдают сосуды сердца – может развиться инфаркт. Если сосуды мозга – инсульт. Если артерии ног – появляется боль при ходьбе. Если сосуды почек – нарушается регуляция давления».
Точно определить уровень холестерина можно только с помощью лабораторного анализа крови. Однако врач может оценить общий риск, ориентируясь на определённые факторы. Одни факторы мы не можем изменить: возраст, после 40 лет риск растёт, пол, у мужчин риск чуть выше, и наследственность, если у близких родственников были инфаркты или инсульты в молодом возрасте. Также сигналом может служить факт, что у кого-то из родных с детства или в молодом возрасте стабильно выявляли очень высокий холестерин, так как это может указывать на семейную гиперхолестеринемию.
На другие факторы риска мы можем и должны влиять: курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание: избыток жирного, сладкого, фастфуда, избыточный вес, особенно когда жир скапливается в области живота, повышенное давление, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Иногда при серьёзных или наследственных нарушениях жирового обмена на теле появляются внешние признаки: желтоватые узелки на коже (на локтях, коленях, сухожилиях), плоские жёлтые пятнышки на веках, серовато-белое колечко по краю глаза, утолщение ахиллова сухожилия. Но их отсутствие не гарантирует, что всё в порядке. У большинства людей с высоким холестерином вообще нет внешних проявлений.
На что обратить внимание как на тревожный сигнал?
- Боль или давление в груди, особенно если оно отдаёт в левую руку, плечо, шею или челюсть, и возникает при физической нагрузке, стрессе и проходит в состоянии покоя;
- Внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, трудности с речью;
- Сильное головокружение и проблемы с координацией – будто не можете нормально удержать равновесие;
- Боль, тяжесть или чувство холода в ногах при ходьбе – приходится останавливаться, чтобы отдохнуть.
Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу.
Статины. Что в страхах правда, а что миф
Статины – одни из самых изученных препаратов в мире. И, пожалуй, самые демонизируемые. Вокруг них существует множество мифов. Говорят, что они разрушают печень, вызывают онкологию и деменцию, ухудшают память, провоцируют диабет, что после отмены холестерин резко подскакивает и что статины вызывают привыкание. Что из этого правда, а что – нет?
Самые надёжные данные о безопасности статинов были опубликованы в феврале 2026 года в журнале The Lancet. Учёные собрали данные почти 124 тысяч человек и проверили 66 возможных жалоб, которые иногда связывают со статинами.
«Чёткая связь со статинами подтвердилась только для четырёх пунктов, – комментирует Светлана Владимировна. – Это небольшое повышение печёночных ферментов, отклонения в анализах печени, изменения в моче и иногда отёки на ногах. При этом речь идёт о совсем небольшом превышении – примерно один случай на тысячу человек в год».
А все остальные жалобы – на память, сон, когнитивные нарушения, проблемы с почками – оказались не связаны с приёмом статинов. В группе, где пациенты получали плацебо,препарат без действующего вещества, такие жалобы встречались с той же частотой.
Что касается риска диабета – он действительно существует, но только у пациентов с ожирением, преддиабетом или метаболическим синдромом. Статины не создают диабет «из ничего» у здорового человека. И самое главное: защита сердца и сосудов от инфарктов и инсультов многократно перевешивает этот небольшой риск.
«Решение о назначении и подборе дозы статинов всегда должно приниматься индивидуально и только врачом, – подчёркивает Светлана Владимировна. – Врач взвешивает все риски и пользу для каждого конкретного пациента».
Что будет с сосудами, если отказаться от статинов
Чтобы понять, что происходит после отмены статинов, нужно разобраться, как они работают.
«Статины блокируют ключевой фермент в печени, который запускает выработку холестерина, – объясняет Светлана Юрьева. – Когда его активность подавлена, печень вырабатывает меньше холестерина. В ответ организм увеличивает количество специальных рецепторов на клетках печени – они захватывают «плохой» холестерин из крови и выводят его. Кроме того, статины помогают поддерживать баланс жиров: они снижают уровень триглицеридов и повышают долю «хорошего» холестерина».
Если перестать принимать статины, этот механизм перестаёт работать. Печень снова начинает вырабатывать холестерин в прежнем объёме, и уровень «плохого» холестерина возвращается к исходным цифрам. А вместе с ним возвращается и прежний риск инфаркта и инсульта.
Но это не единственная проблема. У статинов есть дополнительные плейотропные, полезные, эффекты – они улучшают функцию эндотелия, оказывают противовоспалительное действие, обладают антиоксидантным и антитромботическим эффектом.
Самый важный эффект – статины делают холестериновые бляшки более стабильными. Они уменьшают их жировое ядро, снижают воспаление внутри них, защищают оболочку от разрушения. Это снижает риск разрыва бляшки, а значит, и риск инфаркта или инсульта.
«В клинических исследованиях статины замедляли развитие атеросклероза и даже вызывали обратное развитие бляшек, – рассказывает Светлана Владимировна. – Снижение уровня «плохого» холестерина всего на 1 ммоль/л сопровождается снижением смертности от всех причин на 14%, сердечно-сосудистых событий на 27%, инфарктов на 27%, инсультов на 22%».
Какие обследования нужно пройти после 40 лет
Диспансеризация – это не про «что-то болит – пойду к врачу», а про то, чтобы не допустить беды. В России плановые проверки здоровья стали по-настоящему массовыми с 2013 года. Сегодня диспансеризация работает на опережение: лучше профилактировать, чем лечить.
Особенно важно не пропускать обследования после 40 лет. В этом возрасте риски для сердца и сосудов заметно растут, и именно для этой группы в диспансеризацию включили всё самое нужное: измерение артериального давления, ЭКГ, проверку холестерина и сахара в крови, расчёт общего сердечно-сосудистого риска.
Если на первом этапе врач выявляет отклонения, например, высокий холестерин или изменения на ЭКГ, он направляет пациента на второй этап. Там диагностика глубже: УЗИ сердца, проверка сосудов шеи, суточное мониторирование давления.
Многие опасные состояния долго не дают о себе знать. Человек чувствует себя нормально, а внутри уже идёт процесс, который через несколько лет может стать серьёзной угрозой. Именно поэтому диспансеризация так важна – она помогает найти скрытые риски и начать действовать, пока всё поправимо.
Вот что входит в базовый чек-ап в рамках диспансеризации и профилактических осмотров:
- Анкетирование– проводится ежегодно. Врач оценивает факторы риска, наследственность, образ жизни;
- Артериальное давление– измеряется ежегодно. Позволяет вовремя выявить гипертонию;
- Холестерин (общий) – анализ крови, который сдают ежегодно. Помогает заметить первые признаки нарушения жирового обмена;
- ЭКГ– делают при первом прохождении профилактического осмотра, а с 35 лет – ежегодно. Проверяет ритм сердца и признаки ишемии;
- Липопротеид (А) – специальный анализ, который сдают один раз с 18 до 40 лет. Он помогает выявить ранние признаки дислипидемии и риска атеросклероза;
- Липидный профиль – развёрнутый анализ на холестерин. С 18 до 39 лет – раз в 6 лет, с 40 лет и старше – раз в 3 года.
Эти обследования доступны бесплатно по полису ОМС в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
«Я ничего не чувствовала, но врачи нашли проблему»
Елена, 47 лет, работает бухгалтером. На плановую диспансеризацию она пришла без жалоб: ничего не болело, одышки не было, самочувствие казалось нормальным.
– Я думала, что со мной всё в порядке, – вспоминает Елена. – Ну, давление иногда повышается, но я списывала на усталость. Коллеги на работе тоже говорили, что у них скачет, я не придавала значения.
Из факторов риска у Елены была наследственность: у мамы в 58 лет случился инсульт. И ещё одна привычка – она курила почти 30 лет, полпачки в день.
На первом этапе диспансеризации выявили отклонения: давление 142/90, на ЭКГ – нарушение ритма (предсердные экстрасистолы), холестерин повышен. Врач направил Елену на углублённое обследование.
– Я удивилась, когда меня отправили на дополнительные анализы, – рассказывает она. – Чувствовала себя нормально, ничего не беспокоило.
Второй этап показал: за сутки у Елены было более 3 000 предсердных экстрасистол и эпизоды тахикардии до 130-140 ударов в минуту в вечернее время, сердце уже начало адаптироваться к работе с повышенным давлением, а на сосудах шеи появились первые атеросклеротические бляшки.
– Когда врач сказала, что у меня бляшки, я испугалась, – признаётся Елена. – Мне казалось, что это что-то страшное и необратимое. Но она объяснила: это ранняя стадия, всё можно остановить.
Женщине назначили терапию и дали рекомендации по образу жизни. Через три месяца давление стабилизировалось, холестерин снизился, количество нарушений ритма уменьшилось.
– Теперь я понимаю, как важно проверяться, даже если ничего не болит, – говорит Елена. – Если бы не диспансеризация, я бы так и жила с этими проблемами, не зная о них. А ведь они могли привести к серьёзным последствиям. Я всем теперь говорю: не ждите симптомов, просто проверьтесь.
Эта история – типичный пример того, почему диспансеризация после 40 лет так важна. Болезни «помолодели»: ещё 20–30 лет назад подобные изменения встречались у людей старше 55–60 лет. Сейчас ситуация изменилась: сидячая работа, стресс, недостаток движения – и сосуды страдают раньше. Наследственность тоже проявляется быстрее: если у родителей были сосудистые катастрофы, у детей они могут возникнуть на 10–15 лет раньше.
Сердечно-сосудистые заболевания коварны. Они долго не дают о себе знать, а когда проявляются – часто бывает уже поздно. Именно поэтому так важно не бросать терапию, даже если кажется, что всё хорошо. Регулярно проверять холестерин и давление. Обращать внимание на сигналы организма. Проходить диспансеризацию и соблюдать все требования врача.
– Регулярная диспансеризация помогает своевременно выявлять факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических патологий. Мы планомерно наращиваем охват населения профилактическими осмотрами – эта системная работа ведётся в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Северяне с выявленными отклонениями направляются на второй этап углубленного обследования, а при необходимости – берутся под диспансерное наблюдение. Призываю каждого найти время и пройти обследование – это доступно и важно для сохранения здоровья, – прокомментировал министр здравоохранения Архангельской области Дмитрий Богданов.
Takzdorovo.ru — официальный портал Минздрава России, где вы найдете актуальную информацию и полезные советы о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни. Все материалы созданы в сотрудничестве с ведущими специалистами российского здравоохранения и содержат исключительно достоверную информацию, подтвержденную современными исследованиями.