Первый год жизни – самый ответственный этап в развитии ребёнка. Регулярное наблюдение у педиатра и невролога, своевременная вакцинация, правильное введение прикорма и организация безопасного сна – это необходимые меры для гармоничного роста и развития малыша. Напомним, что системная работа по охране здоровья детей, поддержке семей и обеспечению доступной медицинской помощи ведется в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Первые 1000 дней жизни – от зачатия до двух лет – считаются критическим периодом, когда питание, окружающая среда и другие факторы оказывают пожизненное влияние на физическое и умственное развитие ребенка. В это время интенсивно формируются желудочно-кишечный тракт, нервная система и иммунитет. О том, как оценить рост и вес малыша, когда вводить прикорм, почему важна вакцинация и как организовать безопасный сон, мы поговорили с двумя специалистами Архангельского медицинского центра для детей раннего возраста: заведующей отделением, врачом-педиатром Яной Сокольниковой и врачом-неврологом Юлией Писаревой.

Когда родителям стоит волноваться из-за роста и веса ребёнка

Вес и рост – это главные показатели, которые помогают оценить физическое развитие ребёнка. Для оценки гармоничности развития Всемирной организацией здравоохранения разработаны стандартные таблицы, где антропометрические показатели сравниваются с эталонными значениями. Однако каждый ребёнок развивается индивидуально, и небольшие расхождения со среднестатистическими значениями могут быть вариантом нормы.

В первый год жизни малыш растёт очень быстро. От рождения до 5–6 месяцев вес удваивается, в среднем к году рост увеличивается на 25 сантиметров, а окружность головы – на 12,5 сантиметра. Самая большая прибавка приходится на первые три месяца, постепенно замедляясь к концу первого года.

«На рост и вес ребёнка влияют несколько факторов, – объясняет Яна Александровна. – Это течение беременности и здоровье матери, генетика, питание после рождения, наличие хронических заболеваний, эндокринных нарушений или генетических патологий».

Задержка физического развития – это состояние, при котором рост, вес или другие показатели ребёнка существенно отстают от средних значений для его возраста. Причинами могут быть воздействие токсических веществ в периоде внутриутробного развития малыша (табак, алкоголь, приём некоторых лекарственных препаратов), недостаток питания, дефицит необходимых микронутриентов, гормональные нарушения, хромосомные патологии, недоношенность или хронические заболевания.

«Насторожить родителей должны систематическое отставание от норм роста при стабильном наборе веса, особенно если у мамы и папы высокий или средний рост, резкое замедление или остановка роста после периода нормального развития, непропорциональное развитие тела, а также низкие прибавки в весе или его потеря без видимых причин», – перечисляет педиатр.

Опережение в физическом развитии не всегда является проблемой. Иногда оно связано с семейной высокорослостью или индивидуальными особенностями. Однако, если опережение значительное и сопровождается непропорциональным развитием тела, ранним половым созреванием или выраженным избытком массы тела, стоит проконсультироваться с врачом – это может быть признаком эндокринных нарушений.

«Не стоит паниковать при небольших отклонениях от норм, – подчёркивает Яна Александровна. – Ключевое значение имеет динамика развития. Если есть постепенный прогресс, это чаще всего хороший знак. Лучше следить за индивидуальными показателями своего ребёнка, а не сравнивать его с другими детьми».

Прикорм без страха. Как и когда начинать

По мере роста ребёнка поступление питательных веществ только с грудным молоком или смесью становится недостаточным. Малыш начинает нуждаться в более широком комплексе минералов, витаминов, белков, жиров, углеводов и пищевых волокон. Прикорм не только даёт энергию, но и знакомит ребёнка с новыми вкусами, консистенцией пищи, учит жевать и глотать.

«Минимальный возраст для первого прикорма – четыре месяца. Раньше этого срока ребёнок ещё не готов усваивать иную пищу. К четырем месяцам желудочно-кишечный тракт становится более зрелым, угасает «рефлекс выталкивания ложки», и малыш приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу. Если затянуть с прикормом после 6 месяцев, может возникнуть дефицит микронутриентов и задержка навыков жевания. Поэтому так важно уложиться именно в этот возрастной период – его называют «критическим окном» для формирования пищевой толерантности и профилактики недостаточности микронутриентов», – поясняет Яна Сокольникова.

Первый прикорм – овощное пюре или каша. Выбор зависит от состояния здоровья ребёнка. Детям со сниженной массой тела и учащённым стулом лучше начинать с каш промышленного производства, обогащённых микронутриентами. При избыточной массе тела и запорах – с овощного пюре. Овощной прикорм вводят с однокомпонентных пюре, начиная с белых и зелёных овощей – кабачок, цветная капуста, брокколи. Зерновой – с безмолочных безглютеновых каш (рисовая, гречневая, кукурузная), разводя их грудным молоком или смесью. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше – сливочное.

В 6 месяцев ребёнок уже может получать несколько видов овощей и каш. В этом же возрасте вводится мясное пюре – источник легкоусвояемого железа. Затем – фруктовое пюре. С 7 месяцев в рацион добавляется желток, с 8 месяцев – пюре из рыбы (два раза в неделю вместо мясного блюда). Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются не ранее 8 месяцев в объёме не более 200 мл. Детский творожок также можно вводить с возраста 8 месяцев, не более 50 г в сутки. Важно понимать, что цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного продукта питания для детей первого года жизни.

«Каждый новый продукт начинают с небольшого количества, постепенно увеличивая до возрастной нормы в течение 5–7 дней, внимательно наблюдая за переносимостью, – рассказывает педиатр. – Новый продукт вводят в первой половине дня, чтобы отследить возможную реакцию. Прикорм дают с ложки до кормления грудью или смесью. Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, а также за 3–5 дней до и после прививок. И ещё один важный момент: даже на первом году жизни пищу лучше давать из тарелочки, а не из баночки. Вид, запах и консистенция еды имеют большое значение: они формируют правильное пищевое поведение. Ребёнок учится различать продукты, привыкает к их виду и текстуре, а это в будущем влияет на его отношение к еде в целом».

Для питья и приготовления смесей лучше использовать специальную бутилированную воду для детского питания. Она безопасна и не требует кипячения, если использовать её в течение суток после вскрытия.

«Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда при введении прикорма – это нормально, – поясняет Яна Александровна. – Установлено, что для принятия нового продукта иногда требуется 10–15 попыток. Прикорм нужно предлагать повторно, и часто после первых отказов следует успешное знакомство».

Вакцинация в первый год жизни

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Министерства здравоохранения. Он определяет перечень обязательных прививок и сроки их проведения.

График вакцинации до года:

• Первые 24 часа жизни– первая доза вакцины против вирусного гепатита В. Вторая доза вводится через месяц, третья – через шесть месяцев от начала вакцинации.
• 3–7 день жизни– вакцинация против туберкулёза (БЦЖ-М).
• 2 месяца– первая вакцинация против пневмококковой инфекции. Вторая доза вводится с интервалом не менее двух месяцев.
• 3, 4, 5 и 6 месяцев– вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Современные комбинированные вакцины позволяют защитить от всех этих инфекций одной инъекцией. Важно помнить, что детям первого года жизни не вводят живую полиомиелитную вакцину – это может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит.
• 12 месяцев– вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

«Соблюдение сроков вакцинации – это не просто формальность, – объясняет Яна Сокольникова. – Сроки введения вакцин в календаре подобраны так, чтобы иммунная система ребёнка была готовa эффективно отреагировать на прививку и сформировать защиту в нужный момент. Необходимость соблюдения Национального календаря – это защита ребёнка от тяжёлых заболеваний, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу, а также предпосылка к формированию коллективного иммунитета: когда большая часть населения привита, распространение инфекции затрудняется».

Если ребёнок заболел перед плановой прививкой, родителям не стоит паниковать, но и игнорировать это нельзя. Временные противопоказания – это стандартная практика.

«Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострение хронических болезней – это временные противопоказания, – говорит педиатр. – Плановую прививку обычно проводят через 2–4 недели после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжёлых респираторных инфекциях прививку можно делать сразу после нормализации температуры. Решение в каждом случае принимает врач».

Покраснение, небольшое уплотнение в месте укола или повышение температуры до 38,5 °C – это нормальные поствакцинальные реакции. Они свидетельствуют о том, что организм формирует иммунитет.

«Но есть признаки, при которых нужно срочно звонить врачу, – предупреждает Яна Александровна. – Это температура выше 39 °C, которая не снижается в течение суток или усиливается; сильная одышка, отёк лица, языка или шеи; судороги или потеря сознания; появление нагноения в месте укола; повторная рвота или сильная головная боль. Каждый случай индивидуален. Если что-то вызывает сомнения, лучше перестраховаться и показать ребёнка врачу».

Сон ребёнка. Что считается нормой

Сон в первый год жизни – это не просто отдых, а показатель созревания центральной нервной системы. Чтобы понять, что ребёнок спит нормально, нужно учитывать возрастные нормы, индивидуальные особенности, поведение и самочувствие малыша.

«Существуют возрастные нормы продолжительности сна, – объясняет врач-невролог Юлия Писарева. – Новорождённые могут спать 14–17 часов в сутки короткими эпизодами по 2–4 часа. К 6–12 месяцам формируется более устойчивый ритм, появляется продолжительный ночной сон и 2 дневных сна, суммарно получается 12–15 часов в сутки».

О хорошем качестве сна говорят спокойное засыпание, отсутствие частых пробуждений, активность и хорошее самочувствие ребёнка днём. Важно учитывать не только количество часов сна, но и общее состояние малыша, его настроение и соответствие возрастным нормам развития.

Многие особенности сна у детей первого года жизни являются физиологическими и не требуют лечения. К ним относятся ночные пробуждения для кормления, необходимость укачивания, короткие дневные сны у новорождённых, двигательная активность во сне, гримасы, улыбка, вздрагивания. Такие проявления связаны с незрелостью нервной системы и постепенно проходят сами.

«Поводом для обращения к неврологу могут стать выраженные трудности с засыпанием, резкое снижение потребности во сне, чрезмерная дневная сонливость, остановки дыхания, шумное дыхание или выраженный храп, а также необычные двигательные феномены, – перечисляет Юлия Александровна. – Внимания требуют и внезапное ухудшение уже сформировавшегося режима сна, эпизоды потери сознания, подозрение на судорожную активность, эмоциональная нестабильность, гипервозбудимость, задержка психомоторного или речевого развития».

Особый контроль следует уделять двигательным нарушениям во сне. Родителям бывает сложно отличить доброкачественные миоклонии сна младенцев от эпилептических приступов. Доброкачественные миоклонии возникают только во сне, прекращаются при пробуждении и не сопровождаются изменением состояния ребёнка. В отличие от них, эпилептические феномены могут возникать и в бодрствовании, сопровождаться стереотипностью, изменением сознания, застывшим взглядом или цианозом.

«Консультация специалиста необходима, если нарушения сна сохраняются более 3 месяцев, влияют на состояние ребёнка днём, сопровождаются необычными движениями, остановками дыхания или необычными позами во сне, – поясняет невролог. – Также важно обратиться к врачу при наличии признаков задержки развития или неврологического дефицита, а также если нарушение сна появилось внезапно или прогрессирует».

Синдром внезапной детской смерти. Правила безопасного сна

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – это неожиданная смерть ребёнка первого года жизни, которая наступает во сне и остаётся необъяснённой после полного медицинского исследования. Его точные причины до конца не изучены, но доказано, что соблюдение правил безопасного сна значительно снижает риск.

«Главная задача специалиста – не только выявить патологию, но и объяснить родителям, что многие особенности сна являются частью нормального развития нервной системы, – говорит Юлия Александровна. – А также научить правилам, которые помогут избежать трагедии».

Правила безопасного сна:

• Сон на спине.Укладывайте ребёнка на спину для дневного и ночного сна. Это самый важный пунт.
• Жёсткая поверхность.Малыш должен спать на жёстком матрасе, покрытом натяжной простынёй. Никаких мягких подушек, одеял, бортиков и игрушек в кроватке.
• Своя кроватка в родительской комнате.Идеальный вариант – когда ребёнок спит в своей кроватке рядом с кроватью родителей. Как минимум до 6 месяцев.
• Спальный мешок.Используйте детский спальный мешок вместо одеяла, чтобы ребёнок не накрылся с головой.
• Грудное вскармливание.Это доказанный фактор снижения риска СВДС.
• Пустышка.Предложение пустышки во время сна, после того как грудное вскармливание наладилось, также считается полезным.

Факторы риска, которых следует избегать:

• Курение.Не курите во время беременности и после родов. Не допускайте курения в доме и рядом с ребёнком.
• Перегрев.Не кутайте ребёнка. Одевайте его так, как оделись бы сами, плюс один слой. В комнате должна быть комфортная прохладная температура – 18–20 °C.
• Совместный сон в родительской кровати.Особенно опасен, если родители курят, принимают успокоительные, алкоголь или очень устали. Риск случайно прижать ребёнка во сне очень высок.
• Сон на диване или кресле во время кормления ребенка.

«Я доверилась блогерам, но помог мне только врач»

София из Архангельска, ей 28 лет. Её дочке сейчас чуть больше года. Когда пришло время вводить прикорм, она, как и многие молодые мамы, отправилась за информацией в интернет.

– Я подписалась на несколько блогеров, которые рассказывали про педагогический прикорм, – вспоминает София. – Суть в том, что ребёнок сам проявляет интерес к еде родителей, и ему дают пробовать по чуть-чуть с общего стола. Никаких специальных пюре и каш. Всё естественно, как в древности.

Девушка решила попробовать. Ей казалось, что это правильно: ребёнок не насильно кормится, а сам выбирает, что хочет.

– Первое время дочка с удовольствием тянулась к моей тарелке. Я думала, вот он – современный подход, без стресса, но потом начались проблемы, – делится София.

Малышка стала отказываться от нормальной еды. Ей хотелось только то, что кажется вкусным и ярким – кусочек печенья, яблоко, что-то сладкое. Полноценные кормления превратились в игру, а потом добавились колики и расстройство желудка.

– Я поняла, что что-то идёт не так, – рассказывает София. – Дочка капризничала, плохо спала, живот болел. Я испугалась и записалась к педиатру.

Врач выслушала, уточнила, как именно проходил прикорм, и мягко, но очень доходчиво объяснила, в чём ошибка.

– Она сказала: педагогический прикорм действительно существует, но он подходит не всем детям. В раннем возрасте важно не экспериментировать, а вводить продукты по правилам, – отмечает София. – Начинать с однокомпонентных пюре и каш, постепенно расширять рацион, следить за реакцией ребёнка. И ни в коем случае не торопиться.

Молодая мама последовала рекомендациям. Перешла на классическую схему: овощное пюре, потом каши, затем мясо. Отслеживала реакцию дочки, вела пищевой дневник.

– Через три недели живот перестал болеть, стул нормализовался, ребёнок перестал капризничать во время кормлений. Сейчас дочка отлично ест и овощи, и каши, и мясо. Я спокойна, – добавила София.

Своим опытом девушка хочет поделиться с другими мамами:

– Интернет-блогеры – это не врачи. У каждого ребёнка свой организм. То, что подошло одному, может навредить другому. Не бойтесь обращаться к специалистам. Лучше один раз проконсультироваться с педиатром, чем потом лечить последствия экспериментов. И помните: правильный прикорм – это не модно, а безопасно и полезно для вашего малыша.

Где помогают маленьким северянам

Для тех родителей, кому нужна не только консультация, но и системная помощь, в Архангельске и Северодвинске работают медицинские центры для детей раннего возраста. Сюда принимают малышей от 1 месяца до 4 лет с отставанием в физическом и нервно-психическом развитии, с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также детей-инвалидов. Центры предлагают реабилитацию в условиях круглосуточного или дневного пребывания. Для поступления необходимо направление от участкового педиатра.

Кроме того, в перинатальном центре Архангельской области и акушерских отделениях медучреждений молодых мам обучают навыкам грудного вскармливания, помогают ухаживать за новорожденным, рассказывают об основных этапах развития ребенка. Также в регионе на базе женских консультаций работают школы для будущих родителей.

– Кроме того, в перинатальном центре Архангельской области и акушерских отделениях медучреждений региона молодых мам обучают навыкам грудного вскармливания, помогают ухаживать за новорожденным, рассказывают об основных этапах развития ребенка. Также в регионе на базе женских консультаций работают школы для будущих родителей, – прокомментировал министр здравоохранения Поморья Дмитрий Богданов. – Напомню, что системная работа по охране здоровья детей, поддержке семей и обеспечению доступной медицинской помощи ведется в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Первый год жизни – самый ответственный этап в развитии ребёнка. Регулярное наблюдение у педиатра и невролога, своевременная вакцинация, правильное введение прикорма и организация безопасного сна – это необходимые меры для гармоничного роста и развития малыша. Если семьям нужна более серьёзная поддержка, в регионе есть специализированные центры, где готовы помочь.

Takzdorovo.ru — официальный портал Минздрава России, где вы найдете актуальную информацию и полезные советы о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни. Все материалы созданы в сотрудничестве с ведущими специалистами российского здравоохранения и содержат исключительно достоверную информацию, подтвержденную современными исследованиями

Фото: Ирина Лешукова